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编者按

小儿进食超过了正常的消化能力，便会出现一系列消化道症状，如厌食、上腹部饱胀、舌苔厚腻、口中带酸臭味等，这些现象称为“伤食”。小儿脏腑娇嫩，自制能力又差，若不注意节制饮食，往往会发生伤食。中药对小儿伤食有较好的疗效，牟曈和蒲昭和两位老师分别介绍了保和丸以及其他几种常见的治疗小儿伤食的中成药。

小儿泄泻的主要原因及治疗原则

泄泻为儿科常见疾病，现代社会生活水平提高，在小儿的喂养方面很多家长并未遵循科学喂养的方式，而是一味给予小儿蛋白质含量高的食物，更有一些家长只针对小儿的饮食偏好给予食物。而中医儿科学关于小儿五脏的论述中指出“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”。中医学中脾的生理功能为主运化，是指脾有对饮食进行消化的作用。小儿脾常不足，故食物在体内不易被消化，从而易造成食物积滞于体内。这样的喂养方式不但不利于小儿的成长，而且很可能造成小儿伤食，导致疾病。

中医儿科之泄泻为小儿脾胃系疾病，病因、病机一般分为内伤乳食、感受外邪、脾胃虚弱、脾肾阳虚。笔者在儿科临床实习两年余，经过观察门诊及疗区患儿，发现由于内伤乳食导致泄泻的患儿占多数。

内伤乳食导致的泄泻是由于小儿脾常不足，运化无力，乳食又不知自节，家长调护失宜，喂养不当，饮食失节或过食生冷瓜果及不易消化食物等原因造成的。脾胃受损则运化功能失调，清浊不分并走大肠，导致发生泄泻。

在临床上，伤食泄泻具有以下症候：大便稀溏夹有乳片或不消化食物残渣。大便次数增多，脘腹胀痛，大便酸臭或如败卵，时伴有嗳气酸馊，干哕呕吐，食少或拒食，失气频频臭秽，舌淡红，苔厚腻或黄垢，脉滑数，指纹色紫。

在治疗方法上一般采用消食化积，运脾止泻。

保和丸治小儿伤食的不同状况

保和丸记载于《丹溪心法》中，主要成分有山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子，具有消食和胃的功效，主治胃脘痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，大便泄泻等。

方中山楂为君药，消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积。神曲、莱菔子消积且下气除胀，长于消除谷面之食积。佐药为半夏、陈皮、茯苓、连翘。半夏、陈皮可理气化湿，和胃止呕；茯苓健脾利湿和中止泻，连翘可散结以助消积，又可以清食积所生之热。诸药配伍，使食积得化，脾胃自合，热清湿去。

保和丸在功效及主治方面均对症于食积泄泻的症候，但在临床上食积泄泻可出现很多伴症，而且患儿体质各不相同，故在临床应灵活运用保和丸，随症加减。

在辨症中如果患儿积滞较重可适量加入枳实、槟榔，二药均有消积之功效，加入原方中，不仅增强消食化积之功效，同时枳实行气之力较强，能破气除胀，具备了行气导滞的功效。

如果患儿由于食积导致脾气虚弱，脾胃运化功能失职，湿像明显，出现大便呈稀水样，可适量加入党参、白术。二药同用可补益脾气，同时，白术被誉为“补气健脾第一要药”不仅有补益作用，而且具有燥湿之功效，可燥湿止泻。

食积泄泻有时会伴有其他症状，如呕吐。这是由于饮食积滞于脾胃，导致脾胃升降失司，胃气上逆。因此，在伴有呕吐的伤食泄泻中，我们可以加入竹茹以和胃止呕。

饮食积滞胃肠，可导致气机不畅，不通则痛，当患儿伴有明显腹痛症状时，可加入元胡、甘草、白芍，其中芍药、甘草二药同为芍药甘草汤的组成成分，此方虽然药物组成简单，但是具有明显的缓急止痛之功效，临床上经常用于治疗各种痛症，元胡具有行气止痛之功效，三药同用具有良好的止痛效果，可明显缓解由于积滞引起的腹痛。

保和丸其药性平和，乃儿科常用方剂。本方在治疗小儿食积腹泻方面有很好的临床疗效。由于儿科用药剂量应根据小儿年龄及体重计算，故在临床使用时，用法用量应有所变化。

另外几种用于儿童伤食的中成药

中药治疗小儿脾胃不和、消化不良具有效果好、副作用少等优点，除了保和丸以外，还有另外几种儿童伤食（或脾胃不和）常用的几种中成药，请听蒲昭和老师一一道来。

◎小儿消食颗粒

鸡内金、山楂、六神曲、麦芽、槟榔、陈皮。

消食化滞，健脾和胃。用于脾胃不和，消化不良，食欲不振，便秘，食滞，疳积。

开水冲服，1～3岁1次0.5～1袋；3～7岁1次1～1.5袋，1日3次，连服3～5天。

◎小儿健胃消食片

太子参、陈皮、山药、麦芽、山楂。

消食导滞，理脾和中。主治小儿消化不良，腹部胀实，时有疼痛，大便秘结，夜寐不安。

1～3岁，1次2～3片；3～7岁1次3～5片。可嚼碎服，并以温开水送下。

◎复方鸡内金片

鸡内金、六神曲。

健脾开胃、消积化食。用于小儿脾胃不和引起的食积腹胀、饮食停滞、呕吐泄泻等症。

1次服2～4片，1天3次，一般连服1～3天。

◎小儿喜食糖浆

白术、六神曲、山楂、谷芽、麦芽、枳壳等。

健脾，消食，化积。用于小儿单纯性消化不良，食欲不振及消化不良引起的腹泻。

1～5岁，1次3～5毫升；5岁以上，1次10～15毫升；周岁以内酌减。每日3次，服3～4天。

◎婴儿素

扁豆、鸡内金、碳酸氢钠、白术、川贝、木香、山药、牛黄等。

健脾，消食，止泻。用于婴儿消化不良，乳食不进，腹胀，大便次数增多（粪质稀、味臭，含未消化之物）。

温开水调羹状服用。1～3岁，1次1～2袋；周岁以内1次半袋。均为每日2次，可连服1～3天。

◎化积口服液

鸡内金、三棱、莪术、槟榔、雷丸、茯苓、使君子等。

健脾导滞，化积除疳。用于小儿脾胃虚弱所致的疳积，症见面黄肌瘦、腹胀腹痛、厌食或食欲不振、大便失调。

1岁以内1次服5毫升，1日2次；2～5岁1次10毫升，1日2次；5岁以上1次10毫升，1日服3次，可连服3～7天，或遵医嘱。

服药注意事项

1、服药同时忌食生冷、油腻或不易消化的食物；

2、上述药物应做到“中病即止”，不宜久用；

3、用药1周病症未改善或服药后症状加重时，应停服并及时就医；

4、幼儿对以上药品过敏者禁用。

作者介绍

牟曈，长春中医药大学。

蒲昭和，副研究员，成都中医药大学图书馆情报室工作。四川省科普作家协会会员，年选为“四川省10佳科普作家”。

来源：吉林省教育学院学报（第12期29卷），图片来自网络

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